Entre os intermediários encarregados de tornar os serviços de saúde de hoje eficientes e econômicos, está o UnitedHealth Group Inc. (UNH), a maior empresa de serviços de saúde do mundo em receita. O UnitedHealth Group gera receita de várias fontes, incluindo prêmios em produtos baseados em risco, taxas de vários serviços, vendas em produtos de saúde e serviços e investimentos.
O UnitedHealth Group começou em 1974 como Charter Med Incorporated, com sede em Minnesota, reorganizando-se alguns anos depois na United HealthCare Corporation e, eventualmente, em sua estrutura e nome atuais. Ao longo de sua história, a empresa adquiriu vários prestadores de serviços de saúde concorrentes; mais recentemente, em junho de 2019, o UnitedHealth Group adquiriu a plataforma online PatientLikeMe por uma quantia não revelada, de acordo com o MobiHealthNews.
Principalmente uma seguradora, o UnitedHealth Group reivindica mais de 130 milhões de clientes em todo o mundo. A empresa possui duas divisões: UnitedHealthcare, seu braço de benefícios, e Optum - uma filial que abrange três setores separados: OptumRx, uma farmácia por correspondência; OptumHealth, que opera contas de poupança de saúde; e OptumInsight, um processador de pagamento para prestadores de serviços de saúde. A UnitedHealthcare supera a Optum, responsável por cerca de 81% da receita do UnitedHealth Group no EF de 2018.
O UnitedHealth Group possui uma capitalização de mercado de quase US $ 240 bilhões em 10 de julho de 2019. Em 2018, registrou US $ 226, 2 bilhões em receita, um aumento de mais de 12% em relação aos US $ 201, 2 bilhões de 2017. A receita da empresa aumentou nos últimos anos: por contexto, em 2014, o UnitedHealth Group registrou receitas de pouco menos de US $ 130, 5 bilhões. O retorno sobre o patrimônio líquido em 2018 foi de 24, 4%.
Em todos os seus negócios, o UnitedHealth Group atendia cerca de 141 milhões de pessoas em 31 de dezembro de 2018.
Modelo de Negócios do UnitedHealth Group
De pelo menos uma perspectiva, o seguro de saúde parece ser um grande negócio para o consumidor. Ele fornece uma sensação de segurança, sabendo que, se você sofrer um acidente ou contrair uma doença grave, será atendido. As empresas de seguros de saúde, como o UnitedHealth Group, pagam a conta de inúmeras cirurgias e tratamentos que custam dezenas de milhares de dólares cada. Então, como isso pode ser um bom negócio? A razão é que os clientes saudáveis pagam essencialmente pelos doentes.
Tome, por exemplo, apendicite. Cinco por cento da população sofrerá apendicite em algum momento de suas vidas, e muitos deles precisarão de apendicectomia. O custo médio do seguro de saúde individual foi de US $ 4.700 em 2017 e a cirurgia está mais próxima de US $ 17.000 - portanto, as pessoas que não precisaram da cirurgia, os outros 95%, cobrem as que precisam.
O seguro de saúde é uma daquelas frases que passou de clara a idiomática e sem nenhuma semelhança com seu significado original. A maioria das formas de seguro em outras áreas envolve o pagamento de uma pequena quantia para garantir o risco de perdas maciças. O seguro de saúde, como é atualmente constituído, pelo menos nos EUA, significa parceria com uma enorme corporação para pagar pela manutenção de rotina. É semelhante à sua apólice de seguro residencial que cobre a aspiração. E, desde 23 de março de 2010, você precisa usar o seguro, quer queira ou não. O resultado: 300 milhões de clientes mandatados e apenas um punhado de seguradoras aprovadas. As diferenças entre uma seguradora e a seguinte são frequentemente indistinguíveis; toda seguradora gigante deve oferecer contas de economia de saúde, resumos de benefícios e cobertura, etc. A UnitedHealthcare oferece planos mais baratos do que alguns de seus concorrentes, com franquias comparáveis, graças a uma rede maior de médicos e outros clientes médicos. Cabe ressaltar que o UnitedHealth Group saiu do mercado individual em 2016.
O UnitedHealth Group gera principalmente receita por meio de prêmios, taxas por diversos serviços médicos e de consultoria e vendas de produtos e serviços médicos. Também gera receita de investimentos e outras fontes de renda, que não cobriremos aqui.
Principais Takeaways
- O UnitedHealth Group obtém receita com prêmios, taxas, vendas e investimentos. A empresa divide suas operações na UnitedHealthcare, sua filial de benefícios e a Optum, que é dividida em subcategorias para OptumRx, OptumInsight e OptumHealth. O UnitedHealth Group é a maior empresa de saúde no mundo por receita.
Negócios de prêmios do UnitedHealth Group
Os co-pagamentos abrangem quase todas as transações de assistência médica que uma seguradora faz. O UnitedHealth Group paga muito, mas também recebe muito. A empresa faturou cerca de US $ 68 bilhões em prêmios do Medicare e aposentadoria no ano passado. Os cuidados para a idade avançada compreendem o maior setor da UnitedHealthcare, o que faz sentido, dada a relativa indisposição dos idosos. É seguido por receita premium de empregador e planos individuais. As pessoas na força de trabalho têm custos iniciais mais baratos do que os aposentados e são muito mais numerosos. No total, os prêmios representaram cerca de US $ 178, 1 bilhões em receitas para o UnitedHealth Group em 2018, ou quase 79% da receita total.
Negócio de produtos e serviços do UnitedHealth Group
Os outros produtos e serviços do UnitedHealth Group variam de equipamentos e ferramentas de assistência médica a consultoria e tecnologia, entre muitos outros. Geralmente são entregues por meio de consultores, vendas diretas ou agentes atacadistas. Os produtos geraram US $ 29, 6 bilhões em receitas para 2018, enquanto os serviços geraram US $ 17, 2 bilhões em receitas.
Cerca de 80% da receita do UnitedHealth Group é gerada a partir de prêmios.
Negócio Optum do UnitedHealth Group
O seguro é o principal provedor de dinheiro do UnitedHealth Group, mas o grupo Optum é um negócio secundário ágil e agressivo, que está mais do que merecendo seu sustento. A OptumHealth fornece serviços de atendimento, engajamento do consumidor e serviços financeiros de saúde, entre outros produtos. O OptumInsight está focado nos principais participantes do setor de saúde, fornecendo conhecimento, tecnologia e outros serviços. OptumRx é uma empresa de assistência farmacêutica. Em 2018, a OptumHealth gerou US $ 24, 1 bilhões em receita, enquanto a OptumInsight faturou cerca de US $ 9 bilhões e a OptumRx reivindicou US $ 69, 5 bilhões.
Planos futuros
Como o UnitedHealth Group reconhece em sua revisão anual de 2018, os EUA estão nos estágios iniciais de uma dramática reformulação da assistência médica graças ao desenvolvimento tecnológico, mudanças regulatórias e muito mais. A empresa pretende estar na vanguarda desses novos desenvolvimentos e já trabalhou para aproveitar novas tecnologias, como inteligência artificial (IA), para melhorar o atendimento ao paciente e as ofertas de produtos. O UnitedHealth Group também tem como objetivo crescer junto com as mudanças nos cenários de comércio eletrônico e varejo, particularmente no que diz respeito à sua plataforma OptumRx.
Principais desafios
Como uma companhia de seguros que lucra muito com prêmios, o UnitedHealth Group sempre enfrenta o risco de calcular incorretamente os custos médicos e administrativos. Com 80-85% das receitas premium pagando os custos dos serviços de saúde prestados a seus clientes, o UnitedHealth Group possui uma margem relativamente pequena para erros nesses cálculos.
Um futuro incerto para a saúde
Outro grande desafio é o cenário regulatório em constante mudança, que detém um tremendo poder sobre as empresas de assistência médica. Com a Lei de Assistência Acessível ainda uma questão política altamente controversa, o UnitedHealth Group deve se posicionar para poder ajustar seu modelo de negócios diante de possíveis mudanças na regulamentação.
Dado seu número significativo de clientes, o UnitedHealth Group é particularmente vulnerável a violações de informações, ataques cibernéticos e desafios semelhantes.
