Índice
- O que é o Medicare?
- Os médicos dizem não ao Medicare
- 1. Fique parado e pague a diferença
- 2. Solicitar um desconto
- 3. Visite um Centro de Atendimento de Urgência
- 4. Peça ao seu médico uma referência
- 5. Pesquise no Diretório do Medicare
- A linha inferior
Você estuda no mesmo médico há 30 anos, e eles conhecem você por dentro e por fora. Literalmente. Intimamente familiarizado com seu histórico médico, seu amado médico também tem uma maneira maravilhosa de cabeceira, um escritório bonito e uma equipe amigável e eficiente. Então, o que acontece quando você se inscreve no Medicare apenas para saber que seu médico favorito de todos os tempos não o aceita? Acontece que esta é uma ocorrência cada vez mais comum. Mas existem maneiras de lidar com isso. Este artigo descreve os conceitos básicos do programa e algumas opções para explorar quando o seu médico não aceita o Medicare.
O que é o Medicare?
O Medicare é um programa patrocinado pelo governo federal. Ele fornece seguro médico para cidadãos americanos com 65 anos ou mais. O Presidente Lyndon B. Johnson assinou o Medicare em 30 de julho de 1965. Em 1966, 19 milhões de cidadãos estavam matriculados no programa. Agora, mais de 50 anos depois, esse número aumentou rapidamente para mais de 57 milhões, mais de 18% da população dos EUA. À medida que mais baby boomers atingem a idade de 65 anos, espera-se que as matrículas atinjam 64 milhões em 2020 e 81 milhões em 2030. Não é de admirar que os pagamentos de benefícios do Medicare totalizem cerca de US $ 731 bilhões em 2018.
Se o seu médico de longa data aceitar a atribuição, isso significa que ele concorda em aceitar valores aprovados pelo Medicare para serviços médicos. Sorte para você. Tudo o que você provavelmente terá que pagar é a franquia anual do Medicare Parte B - US $ 198 para 2020. Como paciente do Medicare, este é o cenário ideal e mais acessível.
Os médicos dizem não ao Medicare
Graças às baixas taxas de reembolso do programa federal, às regras rigorosas e ao árduo processo de papelada, muitos médicos se recusam a aceitar o pagamento do Medicare pelos serviços. Caso em questão: em 2000, quase 80% dos médicos da Associação Médica do Texas estavam atendendo novos pacientes do Medicare. Em 2012, esse número caiu para menos de 60%.
O Medicare normalmente paga aos médicos apenas 80% do que o seguro de saúde privado paga. Embora sempre existisse uma lacuna, muitos médicos acham que, nos últimos anos, os reembolsos do Medicare não acompanharam a inflação - especialmente os custos da prática médica -, enquanto as regras e os regulamentos continuam ficando mais onerosos, assim como as penalidades por cumprindo-os.
1. Fique parado e pague a diferença
Se o seu médico é chamado de prestador não participante, isso significa que ele ou ela não assinou um contrato para aceitar a atribuição para todos os serviços cobertos pelo Medicare, mas ainda pode optar por aceitar a atribuição para pacientes individuais. Em outras palavras, seu médico pode atender pacientes do Medicare, mas não concorda com as taxas de reembolso do programa. Esses provedores não participantes podem cobrar até 15% do valor do reembolso oficial do Medicare.
Então, digamos que a conta do seu médico chegue a US $ 300, e o Medicare paga US $ 250. Isso significa que você terá que pagar a diferença de US $ 50, mais qualquer co-pagamento do próprio bolso. Obviamente, isso pode aumentar rapidamente ao longo do tempo. No entanto, você poderá cobrir essas despesas extras por meio de uma apólice de seguro Medigap. Essa cobertura também é chamada de seguro de suplemento Medigap. Fornecido por seguradoras privadas, ele foi projetado para cobrir despesas não cobertas pelo Medicare.
2. Solicitar um desconto
Se o seu médico é o que se chama provedor de opt-out, ele ou ela ainda podem estar dispostos a atender pacientes do Medicare, mas esperam receber o pagamento de sua taxa completa - não o valor muito menor do reembolso do Medicare. Esses documentos não aceitam absolutamente nenhum reembolso do Medicare e o Medicare não paga por nenhuma parte das contas que receber deles. Isso significa que você é responsável por pagar a conta completa do próprio bolso.
Os médicos que optam por não participar são obrigados a revelar o custo de todos os seus serviços para você antecipadamente. Esses médicos também solicitarão que você assine um contrato particular dizendo que concorda com o método de exclusão.
Claro, você sempre pode tentar negociar um desconto. Não é incomum os médicos reduzirem suas taxas para pacientes estabelecidos. Como cortesia, eles também podem oferecer planos de pagamento estendidos se você precisar de uma série de tratamentos ou procedimentos caros.
3. Visite um Centro de Atendimento de Urgência
Os centros de atendimento de urgência tornaram-se um local popular para as pessoas procurarem suas necessidades de cuidados de saúde. Segundo a Associação Americana de Pediatria, existem entre 4.000 e 9.000 centros de atendimento de urgência nos Estados Unidos. Esses centros também podem operar como clínicas de emergência. Muitos oferecem serviços de emergência e não emergenciais, incluindo o tratamento de ferimentos e doenças não fatais, bem como serviços de laboratório.
A maioria dos centros de atendimento urgente e clínicas especializadas aceitam o Medicare. Muitas dessas clínicas servem como práticas de cuidados primários para alguns pacientes. Portanto, se você precisar apenas de uma vacina contra a gripe ou se apresentar uma doença relativamente pequena, considere ir a uma dessas clínicas. Guarde as consultas médicas para as grandes coisas.
4. Peça ao seu médico uma referência
5. Pesquise no Diretório do Medicare
Ainda existem muitos médicos que tomam o Medicare. Você pode encontrá-los no diretório Compare do médico do Medicare, uma lista abrangente de médicos e prestadores de serviços de saúde em todo o país. Depois de identificar um profissional, ligue para garantir que ele ainda esteja atendendo novos pacientes do Medicare. Afinal, isso pode mudar rapidamente.
Outra abordagem é verificar os melhores hospitais locais e verificar se algum médico de sua equipe está atendendo pacientes do Medicare. Quando você obtiver nomes, pesquise-os on-line para aprender sobre seus antecedentes.
A linha inferior
Graças às taxas de reembolso em queda, regras cada vez mais rígidas e papelada complicada, muitos médicos estão deixando o Medicare como um mau hábito. Se você se inscreveu recentemente no Medicare, apenas para descobrir que seu médico de longa data não o aceita, você tem várias opções.
Além disso, apenas porque você é elegível para o Medicare não significa que você precisa se inscrever nas quatro partes. Se você tiver outro seguro de saúde - por exemplo, você ainda está trabalhando e pode permanecer coberto pelo plano de grupo do seu empregador - convém seguir esse plano. As redes do Medicare Advantage Plan são outra alternativa a ser investigada - os médicos desses planos semelhantes a HMO concordaram em aceitar as taxas da rede.
Se você optar por permanecer com seu médico querido e pagar o preço potencialmente exorbitante ou mudar para um médico que aceite o Medicare, é importante analisar cuidadosamente os números antes de tomar uma decisão final. Além disso, revise sua própria situação médica e se você precisa do seu médico atual - ou de alguém com experiência semelhante - devido a um problema de saúde especializado.
