O que são disposições uniformes de apólice e seguro de saúde?
As disposições uniformes da apólice referem-se a um conjunto de cláusulas, algumas obrigatórias e outras opcionais, que as companhias de seguros incluem em apólices de seguro por escrito. Cada estado possui uma lei uniforme de provisões para apólices de acidentes e doenças, que determina com precisão as provisões que devem aparecer em uma apólice de seguro. Em geral, o estado exige 12 disposições obrigatórias e permite à companhia de seguros incluir qualquer uma das 11 disposições opcionais ao escrever uma apólice.
Principais Takeaways
- As provisões uniformes de apólices são um conjunto de cláusulas obrigatórias e opcionais incluídas nas apólices de seguro de saúde. Existem 12 cláusulas obrigatórias e 11 opcionais para uso pelas companhias de seguros. Cada estado criou sua versão da lei individual uniforme de acidentes e doenças, detalhando quais disposições são necessário e que são opcionais.
Noções sobre Disposições Uniformes de Política, Seguro de Saúde
As disposições uniformes da apólice fornecem às operadoras de seguros uma lista de itens obrigatórios e opcionais a serem incluídos ao escrever apólices de seguro. A Associação Nacional de Comissários de Seguros (NAIC) desempenhou um papel de liderança no desenvolvimento da lista de provisões. Cada estado implementou sua própria versão da lei uniforme de acidentes e doenças individuais, que estabelece requisitos específicos. Os estados podem personalizar seus requisitos, desde que esses ajustes não violem os direitos do segurado. As provisões aparecem em uma apólice de seguro como uma série de cláusulas.
Disposições políticas obrigatórias uniformes
As 12 disposições obrigatórias incluem os direitos e obrigações da seguradora e do segurado. Entre os encargos que incidem sobre a seguradora estão a necessidade de incluir qualquer informação relevante na apólice original ou emendas oficiais, a exigência de um período de carência declarado para pagamentos de prêmios em atraso e instruções para a reintegração de um segurado que não cumpra esse período de carência. As disposições que cobrem as responsabilidades do tomador do seguro incluem requisitos que notificam a seguradora de uma reclamação dentro de 20 dias após uma perda, fornecem provas da extensão dessa perda e atualizam as informações dos beneficiários quando ocorrem mudanças.
Disposições uniformes de política opcionais
Após as 12 disposições obrigatórias, as seguradoras podem incluir qualquer uma das 11 cláusulas opcionais em uma apólice. O segurado e a seguradora podem negociar quais dessas disposições farão parte da apólice, mas geralmente a seguradora terá a palavra final. As 11 disposições opcionais tendem a sobrecarregar o segurado a cumprir certos requisitos do que a seguradora. Esses requisitos incluem a obrigação de informar a seguradora sobre mudanças na renda, especialmente se devido a uma deficiência, ou mudanças em uma ocupação mais ou menos perigosa. As cláusulas opcionais também afirmam que quaisquer distorções em relação à idade, uso de substâncias ilegais ou envolvimento em ocupações ilegais terão um impacto adverso na capacidade do segurado de cobrar sobre reivindicações cobertas por uma apólice.
