O que é uma Lei Uniforme sobre Disposições sobre Políticas de Doenças e Doenças Individuais?
Um Ato Uniforme para Disposições sobre Políticas de Doenças e Doenças é uma legislação que todos os estados dos EUA aprovaram de alguma forma; estipula que as apólices de seguro de saúde individuais devem conter certas disposições para serem válidas.
Principais Takeaways
- As provisões uniformes de apólices são um conjunto de cláusulas obrigatórias e opcionais incluídas nas apólices de seguro de saúde. Existem 12 cláusulas obrigatórias e 11 opcionais para uso pelas companhias de seguros. Cada estado criou sua versão da lei que fornece leis uniformes sobre acidentes e doenças, detalhando o que são necessárias disposições e são opcionais.
Entendendo a Lei Uniforme sobre Disposições sobre Políticas de Doenças e Doenças Individuais
A legislação foi criada para estabelecer um padrão de qualidade e garantir que as apólices de seguro de saúde tenham um nível adequado de cobertura, exigindo que certas disposições sejam escritas em todas as apólices. Foi escrito pela Associação Nacional de Comissários de Seguros (NAIC), uma organização não governamental composta pelos comissários de seguros de todos os estados e territórios. O NAIC não é ele próprio um regulador; mercados de seguros são regulados em nível estadual.
Disposições políticas obrigatórias uniformes
As 12 disposições obrigatórias incluem os direitos e obrigações da seguradora e do segurado. Entre os encargos que incidem sobre a seguradora estão a necessidade de incluir qualquer informação relevante na apólice original ou emendas oficiais, a exigência de um período de carência declarado para pagamentos de prêmios em atraso e instruções para a reintegração de um segurado que não cumpra esse período de carência. As disposições que cobrem as responsabilidades do tomador do seguro incluem requisitos que notificam a seguradora de uma reclamação dentro de 20 dias após uma perda, fornecem provas da extensão dessa perda e atualizam as informações dos beneficiários quando ocorrem mudanças.
Disposições uniformes de política opcionais
Após as 12 disposições obrigatórias, as seguradoras podem incluir qualquer uma das 11 cláusulas opcionais em uma apólice. O segurado e a seguradora podem negociar quais dessas disposições farão parte da apólice, mas geralmente a seguradora terá a palavra final. As 11 disposições opcionais tendem a sobrecarregar o segurado a cumprir certos requisitos do que a seguradora. Esses requisitos incluem a obrigação de informar a seguradora sobre mudanças na renda, especialmente se devido a uma deficiência, ou mudanças em uma ocupação mais ou menos perigosa. As cláusulas opcionais também afirmam que quaisquer distorções em relação à idade, uso de substâncias ilegais ou envolvimento em ocupações ilegais terão um impacto adverso na capacidade do segurado de cobrar sobre reivindicações cobertas por uma apólice.
