Medicare vs. Medicaid: uma visão geral
O Medicare e o Medicaid são programas patrocinados pelo governo federal dos EUA, projetados para ajudar a cobrir os custos de saúde dos cidadãos americanos. Fundados em 1965 e financiados pelos contribuintes, esses dois programas têm nomes com sons semelhantes, o que pode desencadear confusão sobre como eles funcionam e a cobertura que fornecem.
Principais Takeaways
- O Medicare é o principal provedor de cobertura médica para muitas pessoas com 65 anos ou mais e para pessoas com deficiência; A elegibilidade para o Medicare não tem nada a ver com o nível de renda. O Medicaid é projetado para pessoas com renda limitada e geralmente é um programa de último recurso para pessoas sem acesso a outros recursos. A Parte A do médico fornece cobertura de hospitalização gratuita para indivíduos com 65 anos ou mais, independentemente da renda. A parte B do Medicare abrange serviços e equipamentos necessários, incluindo consultas médicas, exames laboratoriais, raios-x, cadeiras de rodas, andadores e cirurgias ambulatoriais.
Medicare vs. Medicaid
Medicare
O Medicare ajuda a fornecer cobertura de saúde a cidadãos dos EUA com 65 anos ou mais, bem como a pessoas com certas deficiências. O programa de quatro partes inclui:
Parte A: Cobertura de Hospitalização
A parte A do Medicare oferece cobertura gratuita de hospitalização a indivíduos com 65 anos ou mais, independentemente da renda, desde que eles ou seus cônjuges trabalhem e paguem impostos do Medicare por pelo menos 10 anos. Mas observe: enquanto a cobertura do hospital é gratuita, sem prêmios mensais, copays e franquias de serviços se aplicam.
Parte B: Seguro Médico
Aqueles elegíveis para a parte A do Medicare também se qualificam para a parte B, que abrange serviços e equipamentos necessários para a medicina, incluindo consultas médicas, trabalho de laboratório, raios-x, cadeiras de rodas, andadores e cirurgias ambulatoriais, bem como serviços preventivos como exames de doenças e gripe tiros.
A parte B exige pagamentos mensais de prêmios (geralmente deduzidos dos pagamentos da Previdência Social ou da aposentadoria ferroviária), bem como franquias anuais. Indivíduos que ganham mais de US $ 85.000 por ano (US $ 170.000 para um casal) são obrigados a pagar mais por esse programa.
Os indivíduos não são obrigados a se inscrever na Parte B assim que forem elegíveis se ainda estiverem cobertos pelo seguro do empregador. No entanto, pode custar mais para ingressar mais tarde na vida, devido a uma penalidade de inscrição tardia.
Parte C: Seguro Suplementar
Indivíduos elegíveis para o Medicare Parte A e Parte B também são elegíveis para a Parte C, também conhecida como Medicare Advantage, que se refere a planos de seguro privados e não a programas do governo federal. Além de fornecer a cobertura oferecida pelas partes A e B, a parte C também oferece cobertura visual e odontológica. Dessa maneira, funciona como as organizações de manutenção da saúde (HMOs) e as organizações de provedores preferenciais (OPP), por meio das quais muitas pessoas recebem serviços médicos durante seus anos de trabalho.
A inscrição na parte C pode reduzir os custos da compra de serviços separadamente. Os indivíduos devem avaliar cuidadosamente suas necessidades médicas, porque os participantes da Parte C geralmente pagam diretamente pelos serviços associados.
Vale ressaltar que o Seguro Complementar do Medicare, conhecido como Medigap, pode ser adquirido para ajudar a cobrir despesas como copagamentos, cosseguros e franquias que não são cobertas pelas Partes A e Parte B. No entanto, os médicos que não tomam o Medicare também não aceite Medigap.
Parte D: Cobertura de medicamentos prescritos
O Medicare Part D fornece cobertura para medicamentos sujeitos a receita médica. Os participantes pagam diretamente pelos planos da Parte D e devem pagar prêmios mensais, dedutíveis anuais e copagamentos por determinadas prescrições. Os inscritos no Medicare Part C são normalmente elegíveis para a Parte D.
É importante saber a época do ano em que as pessoas podem mudar de plano, de 15 de outubro a 7 de dezembro de 2019. Atrasar o aplicativo resultará em uma taxa de penalização assim que a Parte D for finalmente adquirida.
Visão geral dos custos de 2019
| Parte A premium | A maioria das pessoas não paga um prêmio mensal pela Parte A (às vezes chamada de "Parte A sem prêmio"). Se você comprar a Parte A, pagará até US $ 437 por mês. Se você pagou os impostos do Medicare por menos de 30 quartos, o prêmio padrão da Parte A é de US $ 437. Se você pagou os impostos do Medicare por 30 a 39 trimestres, o prêmio padrão da Parte A é de US $ 240. |
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Parte A hospital dedutível dedutível e cosseguro |
Você paga: - $ 1.364 dedutíveis para cada período de benefício - Dias 1-60: co-seguro de US $ 0 para cada período de benefício - Dias 61-90: co-seguro de US $ 341 por dia de cada período de benefício - Dias 91 e seguintes: cosseguro de US $ 682 por cada "dia de reserva vitalício" após o dia 90 para cada período de benefício (até 60 dias ao longo da sua vida) - Além dos dias de reserva vitalícia: todos os custos |
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Parte B premium |
O valor do prêmio padrão da parte B é de US $ 135, 50 (ou superior, dependendo da sua renda). No entanto, algumas pessoas que recebem benefícios do Seguro Social pagam menos que esse valor (US $ 130 em média). |
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Parte B dedutível e cosseguro |
US $ 185 por ano. Após o pagamento da franquia, você normalmente paga 20% do valor aprovado pelo Medicare pela maioria dos serviços médicos (incluindo a maioria dos serviços médicos enquanto estiver internado), terapia ambulatorial e equipamentos médicos duráveis (dme). |
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Parte C premium |
O prêmio mensal da parte C varia de acordo com o plano. Compare os custos de planos específicos da parte C. |
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Parte D premium |
O prêmio mensal da parte D varia de acordo com o plano (consumidores de alta renda podem pagar mais). Compare os custos de planos específicos da parte D. |
Medicaid
O Medicaid é um programa conjunto federal e estadual que ajuda americanos de baixa renda de todas as idades a pagar pelos custos associados aos cuidados médicos e de custódia de longo prazo. As crianças que precisam de cuidados de baixo custo, cujas famílias ganham muito para se qualificar para o Medicaid, são cobertas pelo Programa de Seguro de Saúde da Criança (CHIP), que possui seu próprio conjunto de regras e requisitos.
Elegibilidade e custos
A parceria federal / estadual resulta em 50 programas diferentes do Medicaid, um para cada estado. Por meio da Lei de Assistência Acessível, o presidente Barack Obama tentou expandir a cobertura de assistência médica a mais americanos, fazendo com que o governo federal cubrasse a maior parte do custo do Medicaid no nível estadual para pessoas com um nível de renda abaixo de 133% do nível federal de pobreza. Um relatório da Healthcare.gov afirmou: “Devido à maneira como isso é calculado, isso representa 138% do nível federal de pobreza. Alguns estados usam um limite de renda diferente. ”Enquanto 33 estados optaram pelo programa, os esforços políticos para reverter a cobertura continuam.
Os abrangidos pelo Medicaid não pagam nada pelos serviços cobertos. Ao contrário do Medicare, que está disponível para quase todos os americanos com 65 anos ou mais, o Medicaid possui requisitos de elegibilidade rígidos que variam de acordo com o estado. No entanto, como o programa foi desenvolvido para ajudar os pobres, muitos estados exigem que os beneficiários do Medicaid não tenham mais do que alguns milhares de dólares em ativos líquidos para participar. Também existem restrições de renda. Para um detalhamento por estado dos requisitos de elegibilidade, visite Medicaid.gov e BenefitsCheckUp.org.
Quando os beneficiários do Medicaid atingem a idade de 65 anos, eles permanecem elegíveis para o Medicaid e também se tornam elegíveis para o Medicare. Nesse momento, a cobertura do Medicaid pode mudar, com base na renda do destinatário. Indivíduos de alta renda podem achar que o Medicaid paga seus prêmios do Medicare Parte B. Indivíduos de baixa renda podem continuar recebendo todos os benefícios. (Para leitura relacionada, consulte "Quanto Medicaid e Medicare custam aos americanos")
Benefícios
Os benefícios do Medicaid variam de acordo com o estado, mas o governo federal exige cobertura para uma variedade de serviços, incluindo:
- HospitalizaçãoServiços de laboratórioRaios-XServiços para médicosPlanejamento familiarServiços de enfermagemServiços de enfermagem em casaSaúde da casa para pessoas elegíveis para serviços de enfermagemTratamento clínicoTratamento clínicoServiços de pediatria e família
Cada estado também tem a opção de incluir benefícios adicionais, como cobertura de medicamentos controlados, serviços de optometrista, óculos, transporte médico, fisioterapia, dispositivos protéticos e serviços odontológicos.
O Medicaid também é freqüentemente usado para financiar cuidados de longo prazo, que não são cobertos pelo Medicare ou pela maioria das apólices de seguro de saúde privadas. De fato, o Medicaid é a maior fonte de financiamento de cuidados de longo prazo do país, que geralmente cobre o custo das instalações de enfermagem para aqueles que gastam suas economias para pagar pelos cuidados de saúde e não têm outros meios para pagar pelos cuidados de enfermagem.
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