Índice
- Períodos de espera
- Franquias CoPays CoInsurance
- Procedimentos de categorização
- O que não cobre
- Máximos Anuais
- Aplicação de créditos tributários
- Aplicação de créditos tributários ao seguro odontológico
As apólices de seguro dentário ajudam muitas pessoas a fazer um orçamento eficaz para o custo de manter um grande sorriso. Comparado ao seguro médico, é fácil entender as apólices de seguro odontológico. A maioria das políticas é direta e específica em relação a quais procedimentos são cobertos e exatamente quanto você precisa pagar do próprio bolso. O seguro odontológico está disponível como parte dos planos de seguro médico ou como uma apólice autônoma.
Visão Geral do Sistema
Primeiro, veja aqui como funciona o seguro odontológico privado. Você seleciona um plano com base nos fornecedores (dentistas) que deseja escolher e quanto pode pagar:
- Se você já tem um dentista de sua preferência e ele faz parte da rede da companhia de seguros, poderá optar por um dos planos mais baratos. Se você não tem um dentista, ótimo! Você pode escolher um dos dentistas que estão na rede e, novamente, ter a opção de um plano mais barato. Se o dentista existente não estiver na rede, você ainda poderá obter um seguro, mas pagará muito mais para ver um provedor fora da rede - muito mais que você pode não ter chance de sair à frente ao estar segurado.
Os prêmios mensais dependerão da companhia de seguros, da sua localização e do plano que você escolher. Para muitas pessoas, o prêmio mensal será de cerca de US $ 50 por mês. Isso significa que você gasta US $ 600 em custos odontológicos a cada ano, mesmo que não realize nenhum trabalho.
Principais Takeaways
- O seguro odontológico cobre questões relacionadas aos dentes e gengivas, bem como cuidados preventivos, como limpezas anuais. Nem todos os procedimentos são cobertos, por exemplo, procedimentos cosméticos, como coroas ou clareamento. as apólices têm cobertura máxima anual que é relativamente baixa, variando entre US $ 750 e US $ 2.000 em muitos casos.
Período de espera para seguro odontológico
A maioria das apólices de seguro odontológico tem períodos de espera que variam de seis a 12 meses antes que qualquer trabalho padrão possa ser realizado. Os períodos de espera para grandes trabalhos são geralmente mais longos e podem levar até dois anos. Esses períodos são estabelecidos pelas companhias de seguros para garantir o lucro de uma nova conta e desencorajar as pessoas a solicitar uma nova apólice para cobrir os procedimentos iminentes. (Saiba mais sobre: 6 planos de seguro odontológico sem períodos de espera .)
Franquias, coparticipações e co-seguros
Uma franquia de seguro é o valor mínimo que deve ser pago antes que a apólice de seguro pague por qualquer coisa. Por exemplo, se a franquia é de US $ 200 e o procedimento do indivíduo coberto é de US $ 179, o seguro não entra em ação e o indivíduo paga o valor total. Os co-pagamentos, que são uma quantia fixa em dólares, também podem ser necessários no momento do procedimento.
Depois que uma franquia é atendida, a maioria das políticas cobre apenas uma porcentagem dos custos restantes. O saldo remanescente da fatura paga pelo paciente é chamado de co-seguro, que normalmente varia de 20% a 80% da fatura total.
Como o seguro dental categoriza e paga pelos procedimentos
Os procedimentos odontológicos cobertos pelas apólices de seguro são tipicamente agrupados em três categorias de cobertura: preventiva, básica e importante. A maioria dos planos odontológicos cobre 100% dos cuidados preventivos, como visitas anuais ou semestrais a consultórios para limpeza, raios-X e selantes.
Os procedimentos básicos são o tratamento de doenças gengivais, extrações, recheios e canais radiculares, com franquias, copagamentos e co-seguros, determinando as despesas diretas do paciente. A maioria das apólices cobre 70% a 80% desses procedimentos, com os pacientes pagando o restante.
Os principais procedimentos, como coroas, pontes, incrustações e dentaduras, normalmente são cobertos apenas com um alto co-pagamento, com o paciente pagando mais despesas com despesas adicionais do que outros procedimentos. Todas as políticas diferem em como os procedimentos são classificados como preventivos, básicos e importantes; portanto, é importante entender o que é coberto ao comparar políticas. Algumas políticas agrupam canais raiz como procedimentos principais, enquanto outros os tratam como procedimentos básicos e cobrem muito mais do custo. (Para leitura relacionada, consulte: 4 etapas importantes para a escolha do seguro odontológico .)
O seguro odontológico não cobre procedimentos cosméticos
A maioria das apólices de seguro odontológico não cobre nenhum custo para procedimentos cosméticos, como clareamento, modelagem, folheados e contorno das gengivas. Como esses procedimentos visam simplesmente melhorar a aparência dos seus dentes, eles não são considerados clinicamente necessários e devem ser pagos inteiramente pelo paciente. Algumas apólices cobrem aparelho, mas geralmente exigem o pagamento de um piloto especial e / ou o atraso do aparelho por um longo período de espera.
Máximos Anuais
Embora a maioria das apólices de seguro médico possua valores máximos anuais, a maioria das apólices odontológicas limita o valor da cobertura anual. Os máximos de cobertura geralmente variam de US $ 750 a US $ 2.000 por ano e, em geral, quanto maior o prêmio mensal, maior o máximo anual. Uma vez atingido o máximo anual, os pacientes devem pagar 100% de todos os procedimentos odontológicos restantes. Muitas companhias de seguros oferecem apólices que rolam uma parte do máximo anual não utilizado para o próximo ano. (Saiba mais sobre: 5 planos de seguro odontológico sem limite máximo anual .)
Aplicação de créditos tributários ao seguro odontológico
Qualquer crédito de imposto restante que não seja usado para pagar o seguro de saúde de sua família adquirido através do Healthcare.gov pode ser aplicado a prêmios de seguro odontológico pediátrico se sua apólice de seguro médico não incluir cobertura odontológica. Se a sua apólice de seguro de saúde incluir cobertura odontológica para crianças, você não poderá usar créditos fiscais para comprar um plano adicional.
