O que é gerenciamento de casos?
A definição de gerenciamento de casos é o planejamento, processamento e monitoramento dos serviços de saúde prestados a um paciente por um grupo coordenado de profissionais de saúde. O gerenciamento de casos é projetado para atender às necessidades de um paciente e ao mesmo tempo controlar os custos, com um gerente de casos mantendo informações sobre os resultados de um paciente. As companhias de seguros, hospitais e prestadores de cuidados ambulatoriais podem designar um gerente de caso para monitorar um paciente em particular.
O gerenciamento de casos, às vezes conhecido como gerenciamento dinâmico de casos, geralmente é realizado por profissionais da área da saúde com experiência em trabalhar em um ambiente médico, como um hospital.
Principais Takeaways
- O papel do gerente de caso é, na maioria das vezes, assumido por enfermeiros e assistentes sociais. Alguns médicos praticam o gerenciamento de casos, bem como outros profissionais de saúde aliados. modelo de prática de gerenciamento de casos. As informações acima vêm diretamente de um relatório do Instituto Americano de Profissionais de Saúde.
Como o gerenciamento de casos funciona
Como você define o gerenciamento de casos? Existem várias maneiras. Por exemplo, um profissional médico que gerencia as necessidades de um indivíduo não é tão diferente de um consultor financeiro que gerencia o portfólio de um cliente. Os gerentes de caso avaliam as necessidades de um paciente e determinam como prestar atendimento com eficiência, considerando os recursos disponíveis.
Como os gerentes de caso trabalham para empresas de seguros de saúde, hospitais e outros fornecedores, eles tentam manter os custos o mais baixo possível. Com os custos crescentes na área da saúde, o gerenciamento de casos pode ser uma ferramenta útil para consumidores e empresas.
Um gerente de caso avalia quais serviços são considerados clinicamente necessários quando um novo caso é iniciado e trabalha com diferentes provedores de serviços para garantir que os serviços necessários sejam fornecidos na configuração apropriada. Os gerentes de caso devem navegar por necessidades complexas de atendimento, que podem envolver diferentes serviços oferecidos em diferentes momentos por diferentes prestadores de serviços de saúde.
O gerenciamento de casos hospitalares envolve o trabalho com companhias de seguros para garantir que os procedimentos e serviços sejam abrangidos pela cobertura da apólice e serão pagos. Também envolve educar os pacientes sobre os ajustes no estilo de vida, como tomar medicamentos e quando entrar para consultas de acompanhamento. O gerenciamento de casos em um centro de reabilitação, por exemplo, usaria prestadores de serviços de saúde mental para acompanhar os pacientes.
O processo de gerenciamento de casos começa quando um novo caso é "aberto".
Considerações Especiais
O gerenciamento de casos não termina quando um paciente sai do hospital. As companhias de seguros planejam atender às necessidades médicas contínuas, incluindo exames complementares e atendimento ambulatorial, a fim de reduzir a necessidade de visitas caras às urgências. Algumas enfermeiras visitam os pacientes em suas casas, mesmo após um procedimento médico de rotina, como o nascimento de uma criança.
Ao expandir o prazo considerado parte do caso, os prestadores de serviços médicos conseguem captar os sintomas mais cedo, antes de se tornarem algo mais sério. A interação contínua com o paciente também permite aos profissionais médicos a oportunidade de avaliar o andamento dos tratamentos e alterar a medicação e as visitas, conforme necessário.
