O QUE É Organizações de Cuidados Responsáveis
Organizações de atendimento responsáveis são redes de prestadores de serviços de saúde que colaboram para fornecer tratamento aprimorado e mais econômico aos pacientes. Essas organizações foram criadas sob o Medicare Shared Savings Program, uma parte da Affordable Care Act de 2010. Essas organizações foram originalmente projetadas para apoiar os participantes do Medicare, mas cresceram para incluir redes de pagadores privados também.
DESMONTAGEM Organizações de atendimento responsáveis
As organizações de prestação de contas (ACOs) foram projetadas para compartilhar informações, fornecer serviços de tratamentos mais econômicos e eliminar redundâncias para pacientes no sistema Medicare. As ACOs são estruturadas em torno do médico de cuidados primários de um paciente (PCP), mas também devem incluir hospitais, farmácias, especialistas e outros prestadores de serviços para alcançar a eficiência ideal. O modelo ACO foi introduzido através do Medicare Shared Savings Program, um componente da Lei de Cuidados Acessíveis em 2010 (ACA). A ACA exige que uma ACO aprovada gerencie os cuidados de saúde de um mínimo de 5.000 pacientes durante um período de três anos. As ACOs são supervisionadas pelos Centros de Medicare e Medicare Services (CMS).
O sistema ACO cresceu além do ambiente do Medicare para incluir redes de pagadores privados e manteve o modelo de pagamento de taxa por serviço do Medicare. O principal ajuste desse modelo no sistema ACO é um conjunto de incentivos projetados para recompensar os prestadores de serviços por cuidados mais eficientes.
Como organizações de assistência a preços acessíveis são incentivadas
A matriz de incentivos da ACA foi projetada para combater a tendência de aumento desnecessário dos custos sob o modelo tradicional de taxa de serviço do Medicare. Os provedores da ACO são classificados com base em uma série de benchmarks quantitativos que são ajustados para levar em consideração as diferenças de custos regionais. Esses benchmarks estão distribuídos em quatro categorias: Experiência do Paciente / Cuidador, Coordenação do Cuidado / Segurança do Paciente, Saúde Preventiva e População de Risco. O sistema Electronic Health Record (EHR) coleta dados sobre um grupo de critérios em cada categoria e os fornecedores são classificados em relação a seus pares em cada critério. A taxa de readmissão hospitalar é um exemplo de critério de classificação. Os pontos são concedidos a esses fornecedores com base em sua classificação de percentil, bem como na melhoria da ACO em relação ao desempenho nos anos anteriores. As recompensas pelo alto desempenho vêm na forma de taxas de reembolso aumentadas.
O CMS introduziu um novo nível de ACOs em 2016, conhecido como ACO de próxima geração (NGACO). Este programa está disponível para ACOs estabelecidas, dispostas a aceitar um maior risco financeiro, mas recompensa as organizações com recompensas financeiras mais fortes. Também é um mecanismo de teste útil para o CMS experimentar critérios de classificação mais sofisticados.
Riscos do Sistema de Organização de Assistência Acessível
Os críticos do sistema ACO expressaram preocupações de que isso levará à consolidação de fornecedores, o que poderia levar a custos mais altos, pois um número menor de sistemas de saúde detém maior poder de negociação sobre as seguradoras. Pesquisas anteriores sugerem que isso ocorreu até certo ponto e que o custo dos recursos necessários para cumprir o sistema de relatórios é um fator importante que leva os fornecedores a fusões.
Para os consumidores, a possível desvantagem do modelo ACO é a sensação de estar preso em uma rede indesejável. As ACOs são projetadas para minimizar esse risco, eliminando os obstáculos estruturais do sistema HMO, mas alguns economistas da área da saúde temem que a consolidação possa limitar as opções abertas ao consumidor.
