O que é 'taxas usuais, costumeiras e razoáveis'?
As taxas usuais, costumeiras e razoáveis (UCR) são cobranças diretas que um tomador de seguro de saúde deve pagar pelos serviços. As taxas de UCR são baseadas nos serviços prestados aos segurados, bem como na área do país em que os serviços estão sendo prestados.
REPARTIÇÃO DE TAXAS usuais, costumeiras e razoáveis
Uma taxa é considerada usual, habitual e razoável se:
- é uma taxa geralmente cobrada por um médico por um serviço, e está dentro de uma faixa de preço cobrada por outros médicos na área, e é por um serviço considerado necessário nas condições atuais.
As taxas de UCR são monitoradas pela companhia de seguros, que determina se elas fazem sentido quando comparadas à forma como os médicos estão cobrando na área. Se um médico cobrar mais do que aquilo que a companhia de seguros considera habitual, habitual e razoável, o tomador do seguro poderá ser responsável pela diferença entre o valor cobrado pelo serviço e o valor coberto pela companhia de seguros.
O valor das taxas usuais, habituais e razoáveis cobradas pelos serviços depende de vários fatores, e as condições nas quais uma taxa UCR é cobrada estão descritas na política. Muitas apólices de seguro médico, por exemplo, dividem os provedores em grupos de "rede" e "fora de rede". O uso de um provedor de rede pode resultar na cobrança de taxas de UCR, mas o uso de um médico fora da rede pode resultar em que o tomador do seguro seja responsável por alguns ou mesmo todos os custos do serviço.
Muitos segurados pensam apenas no custo dos serviços médicos após a prestação do serviço e podem ser pegos desprevenidos quando o seguro não cobre todas as despesas. Para atenuar a possibilidade de um grande projeto de lei, os segurados devem verificar se um médico está na rede da seguradora, conversar com ele sobre o custo de qualquer serviço antes que o serviço seja prestado e perguntar à seguradora quanto dos serviços serão prestados. coberto.
Taxas usuais, habituais e razoáveis e Medicare
As cobranças do Medicare UCR não são regulamentadas por órgãos estaduais ou federais, mas o Medicare publica sua tabela de preços do UCR. Isso geralmente é chamado de cobranças "Medicare Permitidas". Os fornecedores que participam do Medicare concordam em aceitar a cobrança permitida do Medicare como pagamento integral. Os pacientes ainda são responsáveis pelo seu co-seguro e franquia. Os provedores do Medicare podem optar por não cobrar do paciente valores acima da tabela de tarifas permitidas pelo Medicare. É importante verificar se um provedor "Aceita atribuição do Medicare" ou é um "Fornecedor do Medicare" para evitar despesas inesperadas e potencialmente grandes.
