O que é um administrador de terceiros (TPA)?
Um administrador de terceiros é uma empresa que fornece serviços operacionais, como processamento de reclamações e gerenciamento de benefícios de funcionários sob contrato com outra empresa. As companhias de seguros e empresas de auto-seguro geralmente terceirizam o processamento de sinistros para terceiros. Assim, essas empresas são frequentemente chamadas de administradores de reclamações de terceiros.
Principais Takeaways
- As empresas de seguros de saúde geralmente terceirizam suas operações de reclamações para administradores de terceiros.Em geral, as reclamações de seguros de responsabilidade civil são tratadas por administradores de reclamações de terceiros.
O uso de administradores de terceiros agora é comum em muitos negócios, e a variedade de tarefas que eles realizam está aumentando. Eles têm funções distintas no setor de seguro de saúde, seguro de responsabilidade comercial e operações de empresas de investimento. Algumas empresas estão mudando para novas áreas, como serviços de contabilidade forense, auditorias de remuneração dos trabalhadores e planejamento de resposta a emergências.
Noções básicas sobre administradores de terceiros
Administradores de sinistros de terceiros são comumente usados por provedores de seguros de saúde, que terceirizam muitas de suas funções administrativas. Não apenas a administração de reclamações, mas também o faturamento premium, a inscrição de clientes e outras operações diárias são tratadas dessa maneira.
Um hospital ou organização de prestador de serviços de saúde que estabelece seu próprio plano de saúde geralmente terceiriza as responsabilidades administrativas para terceiros. Uma empresa que opta por autofinanciar seu plano de seguro de saúde dos funcionários normalmente contrata um administrador de sinistros de terceiros para executar o programa.
Alguns administradores de reclamações de terceiros são gigantes multinacionais que lidam com reclamações de grandes corporações.
Nos últimos anos, os tipos de programas terceirizados se expandiram e agora podem incluir o processamento de planos de aposentadoria de funcionários e contas de gastos flexíveis.
Seguro de Responsabilidade Comercial
Os administradores de sinistros de terceiros para provedores de seguros de responsabilidade comercial agem como ajustadores de sinistros e podem trabalhar em conjunto com o ajustador de sinistros interno da companhia de seguros, bem como com investigadores de sinistros externos e advogados de defesa. O administrador de reclamações de terceiros pode até escolher o advogado de defesa.
Alguns administradores de sinistros de terceiros são grandes entidades multinacionais não seguradoras. Geralmente, esses gigantes de sua indústria lidam com as reivindicações de grandes corporações.
Os maiores administradores terceirizados de receita por receita incluem Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire e UMR Inc.
Administração do Plano de Aposentadoria
Os administradores de sinistros de terceiros podem gerenciar programas de aposentadoria de funcionários, como planos 401 (k). Nesses casos, a empresa geralmente pertence ou é gerenciada em parte por uma empresa de investimento. A empresa de investimento lida com o gerenciamento de dinheiro e o administrador de terceiros lida com as operações diárias da conta e as funções de atendimento ao cliente.
Empregos TPA
Como observado, alguns administradores de terceiros cresceram em corporações multinacionais. No entanto, também existem administradores individuais que obtiveram a certificação TPA e trabalham como contratados independentes. Os TPAs precisam de um conhecimento profundo das regras e regulamentos dos serviços pelos quais são responsáveis pela administração.
Cada estado tem seus próprios regulamentos sobre certificação e licenciamento de TPAs. Alguns estados exigem que os TPAs arquivem cópias de seus contratos para prestar serviços às companhias de seguros no departamento de seguros do estado.
