O que é o Medicare?
O Medicare é um programa de seguro de saúde do governo federal dos EUA que subsidia os serviços de saúde. O plano abrange pessoas com mais de 65 anos, pessoas mais jovens que atendem a critérios específicos de elegibilidade e indivíduos com certas doenças. O Medicare é dividido em planos diferentes que abrangem uma variedade de situações de assistência médica - algumas das quais custam ao paciente segurado. Embora isso permita que o programa ofereça aos consumidores mais opções em termos de custos e cobertura, também introduz complexidade para quem procura se inscrever.
Principais Takeaways
- O Medicare é um programa nacional que subsidia os serviços de saúde para maiores de 65 anos, pessoas jovens com critérios de elegibilidade específicos e pessoas com certas doenças. O Medicare é dividido em quatro categorias: Parte A do Medicare, Parte B, Parte C ou Medicare Advantage e Medicare A parte D para prescrições. Os prêmios da parte A do Medicare são gratuitos para aqueles que fizeram contribuições ao Medicare por 10 anos ou mais através de seus impostos sobre os salários. Os pacientes são responsáveis por pagar prêmios por outras partes do programa Medicare.
Como funciona o Medicare
O Medicare é um programa nacional de assistência médica financiado pelo governo federal dos Estados Unidos. O Congresso criou o programa como parte da Lei de Seguridade Social em 1965 para dar cobertura a pessoas com mais de 65 anos que não tinham seguro de saúde. O programa agora é administrado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e estende a cobertura para incluir pessoas com certas deficiências, além de pessoas com doença renal terminal e esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou doença de Lou Gherig. Existem quatro partes diferentes no Medicare, que fornecem diferentes tipos de serviços para o segurado:
- Medicare Part A Medicare Part BMedicare Part CMedicare Part D
A elegibilidade depende de certos critérios. Quem mora nos EUA há pelo menos cinco anos e tem 65 anos ou mais se qualifica para a cobertura do Medicare. A inscrição nas partes A e B é automática para quem recebe benefícios do Seguro Social. A cobertura da parte D é opcional e a inscrição deve ser feita pelo paciente. Pessoas com menos de 65 anos podem se qualificar se receberem Seguro Social de Deficiência da Segurança Social (SSDI). Aqueles que recebem SSDI geralmente precisam esperar 24 meses após receberem seu primeiro cheque antes de se tornarem elegíveis para o Medicare, embora o programa renuncie a esse requisito para aqueles com ELA e para aqueles com insuficiência renal permanente. A inscrição pode ser feita através do site da Social Security Administration.
Qualquer pessoa com ELA ou insuficiência renal permanente se qualifica automaticamente para o Medicare.
Os prêmios do Medicare Parte A são gratuitos se uma pessoa segurada ou seu cônjuge contribuiu com o Medicare por 10 anos ou mais por meio de impostos sobre a folha de pagamento. Os pacientes são responsáveis por pagar prêmios por outras partes do programa Medicare.
O programa é financiado através de uma variedade de fontes. Os contribuintes dos EUA contribuem para o programa por meio da Lei Federal de Contribuições de Seguros (FICA), que trata das deduções do Seguro Social e do Medicare. A partir de 2019, os funcionários contribuem com 7, 65% de seus salários para esses programas - 6, 2% para o Seguro Social e 1, 45% para o Medicare. Os empregadores também pagam a mesma porcentagem em nome do empregado.
Quando sou elegível para o Medicare?
Tipos de cobertura do Medicare
Como mencionado acima, existem quatro tipos diferentes de programas do Medicare disponíveis para indivíduos. A cobertura básica do Medicare ocorre predominantemente pelas partes A e B - também chamadas Original Medicare - ou pelo plano Medicare Part C. Os indivíduos também podem optar por se inscrever no plano Medicare Parte D.
Medicare Part A
A parte A do Medicare cobre os custos cobrados pelos hospitais ou ambientes similares, tais como instalações de enfermagem especializadas, bem como cuidados paliativos e alguns cuidados de saúde em casa. Esse plano, no entanto, não cobre cuidados de longo prazo ou de custódia. A cobertura é automática para quem recebe benefícios do Seguro Social. Para quem não recebe cheques, a inscrição pode ser feita no site do Seguro Social.
Os franquias e o co-seguro da parte A para 2020 são os seguintes:
- No entanto, é importante ressaltar que, em caso de divergência de preços e estoques no site, o valor e a disponibilidade válidos são os apresentados no carrinho de compras.
Medicare Part B
A parte B do Medicare geralmente cobre os custos de itens como atendimento ambulatorial, como consultas médicas. A parte B também abrange serviços preventivos, serviços ambulatoriais, certos equipamentos médicos e cobertura de saúde mental. Alguns medicamentos também se qualificam neste plano. O prêmio mensal padrão para este plano para 2020 é de US $ 144, 60, enquanto o dedutível é de US $ 198. Os prêmios são maiores para qualquer pessoa cuja renda anual seja superior a US $ 87.000.
Medicare Part C
Esses planos, também conhecidos como Medicare Advantage, devem oferecer cobertura pelo menos equivalente ao Original Medicare. Os consumidores adquirem planos do Medicare Advantage através de seguradoras privadas e não através do próprio governo. Muitos desses planos oferecem limites anuais para os custos diretos. Muitos também oferecem benefícios que os pacientes do Original Medicare precisariam adquirir por meio de seguro suplementar, como um plano Medigap, e podem incluir copagamentos, cosseguros, franquias e até custos relacionados ao seguro enquanto viajam para fora dos EUA. Alguns planos também podem incluir visão e atendimento auditivo.
Medicare Part D
O Medicare oferece cobertura suplementar de medicamentos sujeitos a receita médica através da parte D. do Medicare. Os inscritos no Medicare, parte A ou parte B, podem se inscrever na parte D para receber subsídios pelos custos dos medicamentos sujeitos a receita médica que os planos originais do Medicare não cobrem.
Medicare vs. Medicaid
O Medicare e o Medicaid são programas de seguro de saúde patrocinados pelo governo. Mas existem requisitos de elegibilidade diferentes para ambos. Embora o Medicare seja destinado a pessoas com mais de 65 anos ou mais jovens com determinadas condições de saúde, o Medicaid é um programa federal e estadual conjunto que fornece cobertura de assistência médica a pessoas com baixa renda. Os destinatários são obrigados pelo seu estado a ter uma quantidade limitada de ativos líquidos.
Qualquer pessoa com cobertura Medicaid é elegível para receber serviços diferentes, como serviços de médico e de enfermagem, raios-x, hospitalização, assistência médica domiciliar e serviços de laboratório e raios-x. Alguns estados também podem estender a cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica, fisioterapia, serviços odontológicos e transporte médico.
