Medicaid vs. CHIP: uma visão geral
O Medicaid e o Programa de Seguro de Saúde da Criança (CHIP) desempenham um papel crítico para garantir que os filhos de famílias dependentes tenham cobertura de saúde suficiente. Juntos, os dois programas fornecem cobertura de saúde para uma em cada três crianças. Embora ambos sejam programas federais amplamente implementados pelos estados, com financiamento conjunto, os dois programas diferem em muitos aspectos.
Principais Takeaways
- A cobertura médica para crianças de famílias de baixa renda é um aspecto importante dos esforços do governo para cobrir as pessoas carentes. Ambos o Medicaid e o CHIP são administrados pelos estados para garantir que as crianças de baixa renda tenham uma cobertura médica adequada. na ACA fornecem níveis mínimos de cobertura para qualquer programa. Ainda assim, certos aspectos, como fundos correspondentes, diferem entre os dois programas.
Como o Medicaid funciona para crianças
O Medicaid foi promulgado em 1965 como parte da Lei de Seguridade Social para fornecer cobertura de saúde a famílias com filhos dependentes que vivem abaixo da linha federal de pobreza (FPL). Originalmente, o Medicaid exigia que os estados fornecessem cobertura para crianças de 5 a 133 anos de idade e 100% da idade mínima para as crianças em idade escolar. A cobertura do Medicaid para crianças foi ampliada sob a Lei de Cuidados Acessíveis para cobrir todas as crianças até 138% da FPL. O Medicaid exige que os estados cubram uma ampla gama de serviços, incluindo check-ups, visitas médicas e hospitalares, além de atendimento odontológico e de visão. Também requer cobertura para triagem precoce e periódica, diagnóstico e tratamento (EPSDT), cuidados de longo prazo e serviços prestados nos Centros de Saúde Federalmente Qualificados (FQHCs).
Como o CHIP funciona para crianças
O CHIP foi criado como parte da Lei do Orçamento Equilibrado de 1997 para aumentar a cobertura do Medicaid para crianças de baixa renda. Os Estados são capazes de utilizar fundos federais para o CHIP para expandir seu programa Medicaid ou criar um programa independente ou uma combinação de ambos. O principal objetivo do CHIP é expandir o alcance da cobertura de assistência médica financiada pelo governo para mais crianças de baixa renda. Como parte do CHIP, os estados simplificaram o processo de inscrição, facilitando a obtenção de cobertura para as crianças. Embora o CHIP cubra mais crianças, suas opções de cobertura são mais limitadas que o Medicaid. O CHIP não oferece cobertura para serviços EPSDT.
Principais diferenças entre o Medicaid e o CHIP
Com mais de 55 milhões de inscritos, o Medicaid é maior em tamanho e escopo do que o CHIP. Trabalhando juntos, os dois programas são coordenados para fornecer cobertura a todas as crianças de baixa renda até 300% do limite da FPL. Embora a ACA tenha estabelecido requisitos mínimos em todos os programas de saúde, ainda existem algumas diferenças importantes na maneira como o Medicaid para crianças e o CHIP são administrados em nível estadual.
Fundos Equivalentes
O governo federal compara os gastos estaduais para o Medicaid e o CHIP. Para incentivar mais participação dos estados, a taxa de correspondência do CHIP é superior à taxa de correspondência do Medicaid. Em média, os estados recebem 57% em fundos correspondentes para os gastos do Medicaid, mas recebem 70% para os gastos do CHIP. No entanto, no Medicaid, não há limites ou limites pré-estabelecidos para fundos federais correspondentes. De acordo com o CHIP, os fundos correspondentes são limitados e os estados são limitados à sua distribuição específica de fundos.
Requisitos de cobertura
Embora seja permitido aos estados uma certa flexibilidade no design da cobertura sob o Medicaid e o CHIP, há muito menos restrições na operação de programas CHIP separados. O Medicaid possui requisitos mínimos de cobertura abrangente mais altos que incluem serviços EPSDT. Os Estados podem projetar a cobertura CHIP de acordo com seus requisitos mínimos de cobertura e optar por incluir os benefícios cobertos pelo Medicaid.
Partilha de custos
Sob o Medicaid, os estados não têm permissão para impor prêmios e compartilhamento de custos para cobertura obrigatória. Os estados que estabeleceram um programa CHIP separado podem impor prêmios e compartilhamento de custos.
Sob a ACA, estão sendo feitos esforços para coordenar melhor o Medicaid e o CHIP nas opções de cobertura e na administração pelos estados. A ACA procura criar um contínuo de cobertura do berço ao túmulo, com o objetivo de reduzir o número de indivíduos sem seguro. Esforços estão em andamento para fornecer um processo de inscrição mais simplificado e coordenado para os estados, usando os dois programas como uma maneira de aumentar a inscrição, especialmente entre as crianças.
