O que é o Medicare Advantage?
O Medicare Advantage faz parte do programa Medicare oferecido a idosos e adultos com deficiência que se qualificam. Também chamados de planos da Parte C, os planos do Medicare Advantage são fornecidos por companhias de seguros privadas, e não pelo governo federal. Eles geralmente incluem o mesmo hospital da Parte A, a cobertura médica da Parte B e a cobertura de medicamentos controlados da Parte D que o Medicare faz, com exceção dos cuidados paliativos. Quem se junta a um plano de vantagem ainda possui o Medicare.
Principais Takeaways
- O Medicare Advantage ou Medicare Part C é oferecido a idosos e adultos com deficiência que se qualificam. Os planos são fornecidos por companhias de seguros privadas aprovadas pelo Medicare. exceção dos cuidados paliativos. As empresas recebem uma quantia fixa todos os meses pelos planos de cuidados e podem cobrar custos diretos aos segurados.
Como funciona o Medicare Advantage
O Medicare Advantage é um tipo de plano de saúde do Medicare oferecido por empresas privadas aprovadas pelo Medicare. Eles são considerados uma alternativa ao Medicare e cobrem todas as despesas incorridas no Medicare. Existem alguns planos do Medicare Advantage oferecidos que cobrem custos adicionais não pagos pelo Medicare, incluindo despesas com visão, odontologia e audição. O Medicare paga os prêmios pelos participantes nos planos do Medicare Advantage. Os planos do Medicare Advantage não funcionam com o Medigap ou o Medicare Supplemental Insurance.
O prêmio médio para um plano Medicare Advantage em 2020 era de cerca de US $ 23, 00. Empresas privadas recebem uma quantia fixa a cada mês pelos cuidados com o plano do Medicare Advantage. Por sua vez, essas empresas podem cobrar custos diretos aos segurados e podem estabelecer suas próprias regras de serviço, como a necessidade de referências ou redes de prestadores de serviços de atendimento não urgente e de emergência.
Organizações regionais de provedores preferenciais (OPP) foram estabelecidas para fornecer aos beneficiários rurais maior acesso aos planos do Medicare Advantage e cobrir regiões inteiras em todo o estado ou em vários estados. Os OPP regionais representaram 6% de todos os inscritos no Medicare Advantage em 2019. Cerca de 22 milhões de pessoas, ou 34% das pessoas que recebem benefícios do Medicare, estavam inscritas em um plano do Medicare Advantage. Esse número deve subir para 24 milhões em 2020.
Considerações Especiais
A ferramenta de busca de planos on-line do Medicare inclui informações sobre os planos do Medicare Advantage. Para se inscrever em um plano do Medicare Advantage, o consumidor deve fornecer as informações em seu cartão do Medicare, incluindo o número do Medicare, juntamente com as datas em que a cobertura das Partes A e B começou. As pessoas podem alterar seus planos do Medicare Advantage durante um período de inscrição aberto especificado no outono, que normalmente se estende do meio de outubro ao início de dezembro.
Como outros tipos de seguro de saúde, cada plano do Medicare Advantage possui regras diferentes sobre cobertura para tratamento, responsabilidade do paciente, custos e muito mais. A adesão a um plano do Medicare Advantage pode tornar alguém inelegível para continuar recebendo cobertura de assistência médica por meio de seu empregador ou sindicato; portanto, se a cobertura baseada no empregador atender às necessidades de uma pessoa, ele poderá adiar a inscrição no Medicare.
Todos os planos do Medicare Advantage têm limites anuais para os custos diretos.
Todos os planos do Medicare Advantage têm um limite anual de custos diretos, o que pode torná-los mais econômicos para determinados beneficiários. O Medicare geralmente está disponível para pessoas com 65 anos ou mais, pessoas mais jovens com deficiência e pessoas com doença renal terminal - insuficiência renal permanente que requer diálise ou transplante - ou esclerose lateral amiotrófica (ELA). O prêmio mensal de 2020 e a franquia anual para o Medicare Parte B são de US $ 144, 60 e US $ 198, respectivamente.
Tipos de planos de vantagens do Medicare
Os tipos mais comuns de planos do Medicare Advantage são planos de organização de manutenção da saúde (HMO), responsáveis pela maioria do total de inscrições no Medicare Advantage, planos da organização de provedores preferenciais (PPO), planos de taxa de serviço particular (PFFS) e necessidades especiais planos (SNPS). As qualificações básicas para ingressar em um desses planos estão na área de serviço do plano, com as Partes A e B do Medicare e sem doença renal em estágio terminal. Planos de ponto de serviço de HMO (HMOPOS) e planos de conta médica de poupança (MSA) são menos comuns.
